小儿痄腮的问诊,痄腮的辨证论治

发布时间:2019-07-17  栏目:健康  评论:0 Comments

痄腮以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要临床特征,是小儿常见急性传染病之一,又称为“温毒”“蛤蟆瘟”“时行腮肿”等。《温病条辨》说:“温毒,咽痛喉肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,或喉不痛但外肿,甚则耳聋,俗名大头瘟、蛤蟆瘟者,普济消毒饮去柴胡升麻主之。”中医认为,本病由外感风温邪毒,内有积热蕴结而发。风温邪毒,口鼻而入,与内热交结,壅阻少阳之络,经脉壅滞,郁而不散,结于腮部,故见耳下腮部漫肿疼痛。邪毒炽烈,内陷心肝者,尚可见神昏,抽搐等症。因少阳与厥阴互为表里,病则相互传变,足厥阴之脉循少腹络阴器,故部分患儿可见睾丸肿痛、少腹疼痛等。本病总的治疗原则为疏风清热,解毒消肿,散结止痛。

一、辨证要点

西医的流行性腮腺炎相当于本病。

痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚,腮肿不坚硬,属温毒在表;重证发热高,腮肿坚硬,胀痛拒按,属热毒在里。若出现高热不退,神识昏迷,反复抽风,或睾丸胀痛,少腹疼痛等并发症者,为变证。

(一)问诊要点

二、治疗原则

若症见发热头痛,继之两侧或一侧腮部肿大疼痛,边缘不清,颜色不变,且病前半月左右常有痄腮病者接触史,可诊断此病。临床应注意与发颐鉴别。发颐虽亦见腮部肿痛,但与痄腮不同之处在于其肿处边缘清楚,肤色变红,往往化脓,常见于热病之后,不具传染性。

本病治疗,着重于清热解毒,佐以软坚散结。初起温毒在表者,以疏风清热为主,若病情较重,热毒壅盛者,治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散,治宜软坚散结,清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂,以去其壅滞,不要过于攻伐,壅滞既去,则风散毒解,自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证,如邪陷心肝,或毒窜睾腹,则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。

本病以发热、腮部漫肿疼痛为主症,临床一般根据身热程度及腮部肿痛程度来判断病情轻重。发热轻微,腮部肿痛不重者,多为疾病初起,温毒在表之轻证;壮热不退,腮部肿痛明显者,多属热邪入里,毒热亢盛之重证;若见神昏抽搐或睾丸、少腹疼痛,则为邪陷心肝或邪毒引睾窜腹之变证。

本病治疗应内服药与外治疗法配合应用,有助于局部消肿。

(二)分型问诊

太阳集团www.1385.com,三、分证论治

1.温毒在表

常证:

问诊:发热不重,徽恶风寒,一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或伴咽红。

1、邪犯少阳

治法:疏风清热,解毒消肿。方用银翘散加减。腮肿明显者,加夏枯草、龙胆草、鲜芦根。

证候:轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或伴头痛,咽痛,纳少,舌红,苔薄白或淡黄,脉浮数。

2.热毒蕴结

分析:邪犯少阳,温毒在表。风温邪毒从口鼻而人,邪郁肌表,故有发热恶寒、咽痛;足少阳胆经绕耳而行,邪郁少阳经脉,与气血相搏,凝滞耳下腮部,故腮部肿胀疼痛;经脉受阻,关节不利,故咀嚼不便;邪毒上扰清阳,故头痛;邪扰脾胃,则纳少;舌红,苔薄白或淡黄,脉浮数,为温毒在表之征。

问诊:壮热不退,烦躁口渴,头痛呕吐,腮部漫肿明显,疼痛较著,坚硬拒按,咀嚼困难,咽喉肿痛。

治法:疏风清热,散结消肿。

治法:清热解毒,软坚散结。方用普济消毒饮加减。腮部肿甚,局部坚硬者,加海藻、昆布、夏枯草。

方药:银翘散加减。常用药:牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草疏风利咽;连翘、金银花清热解毒;配伍板蓝根专解温毒,夏枯草、赤芍疏肝散结,僵蚕祛风通络散结。

3.邪毒内陷心肝(变证)

若咽喉肿痛,加马勃、玄参清热利咽;纳少、呕吐,加竹茹、陈皮清热和胃。

问诊:腮部尚未肿大或腮肿后5~7天,骤然高热,头痛呕吐,颈项强直,甚至嗜睡昏迷,惊厥抽搐。

2、热毒壅盛

治法:清热解毒,熄风镇痉。方用普济消毒饮合紫雪丹。呕吐重者,加代持石、竹茹;嗜睡昏迷者,加菖蒲、胆星或加服至宝丹。

证候:高热不退,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口、咀嚼困难,烦躁不安,口渴引饮,或伴头痛、呕吐,咽部红肿,食欲不振,尿少黄赤,舌红苔黄,脉滑数。

4.邪毒引睾窜腹(变证)

分析:温毒入里,热毒壅盛。热毒炽盛故高热不退;邪毒壅盛于少阳经脉,气血凝滞不通,故腮部肿痛、坚硬拒按,张口、咀嚼困难;邪热内扰,则烦躁不安;热毒内扰脾胃,则食欲不振,呕吐;邪热上熏咽喉,则咽喉红肿;热邪伤津,则口渴引饮,尿少黄赤;舌红、台黄,脉滑数,为里热实证。

问诊:在腮肿后1周或腮肿同时,出现一侧或两侧睾丸肿胀疼痛。伴高热寒战,少腹疼痛,呕吐。多见于较大儿童。

治法:清热解毒,软坚散结。

治法:清肝泄火,活血止痛。方用龙胆泻肝汤加减。

方药:普济消毒饮加减。常用药:黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒;柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草清热利咽,消肿散结;陈皮理气,疏通壅滞;僵蚕解毒通络,化痰散结。

腮部肿胀疼痛甚者,加夏枯草、海藻软坚散结;热甚者,加生石膏、知母清热泻火;大便秘结者,加大黄、芒硝通腑泄热。

变证:

1、邪陷心肝

证候:高热不退,神昏,嗜睡,项强,反复抽风,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,头痛,呕吐,舌红,苔黄,脉洪数。

分析:邪毒内陷,热扰心肝。邪热炽盛故高热不退;热陷心营,心神被蒙,故神昏、嗜睡;热盛动风,故反复抽风;邪毒壅结不散,故腮部肿胀疼痛,坚硬拒按;邪毒上扰清阳,故头痛;热毒内炽,胃气上逆,故呕吐;舌红,苔黄,脉洪数,为内热炽盛之象.

治法:清热解毒,熄风开窍。

方药:凉营清气汤加减。常用药:山栀、黄连、连翘、生甘草清热解毒;水牛角、生地、丹皮、赤芍清热凉营;竹叶、玄参、芦根清热生津;薄荷辛凉透表。

神志昏迷者,加紫雪丹、至宝丹清热镇惊,熄风开窍;热甚者,加清开灵注射液或双黄连注射液静脉滴注,以清热解毒;抽风频繁者,加钩藤、僵蚕平肝熄风。

2、毒窜睾腹

证候:病至后期,腮部肿胀渐消,一侧或两侧睾丸肿胀疼痛,或伴少腹疼痛,痛甚者拒按,舌红,苔黄,脉数。

分析:邪毒不清,内窜厥阴。足厥阴肝经循少腹络阴器,与足少阴胆经互为表里,病程后期足少阳胆经壅结之邪毒渐消,余邪流毒内窜至足厥阴肝经,蕴结于阴器,故见睾丸肿胀疼痛;流滞于少腹部,故有少腹疼痛;舌红,苔黄,脉数,为邪毒未

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